门诊上，经常有梅毒患者问我：“刘主任，我梅毒治疗后，RPR阴性，TPPA阳性，能结婚怀孕吗？”还有患者问：“我经过驱梅治疗后，复查两年了RPR一直为1:4阳性，TPPA阳性，还需要治疗吗？”
以上这些问题，都要从梅毒的检测手段来说起。梅毒是由苍白螺旋体引起的一种传染性疾病。梅毒进入人体后产生各种不同抗体，检测这些抗体的方法被称为梅毒的血清学检查，是诊断梅毒的最主要手段。这些抗体有些可以持续终生，与病情的发展变化无关；有的可以自行消退，或在治疗后消退，可用于观察梅毒病情的活跃程度。正确理解各种梅毒血清学检测的意义，尤其是梅毒治疗后的血清学变化规律，对于梅毒的诊断、疗效判断有重要意义。
梅毒的血清学检查
常用的梅毒血清试验包括初筛试验和确认试验两类：初筛试验包括性病研究实验室试验（VDRL）、不加热血清反应素玻片试验（USR）、反应素卡片试验（RPR）。确认试验常用的有梅毒螺旋体血凝试验TPPA。对怀疑梅毒的患者，一般先取血查VDRL、USR或RPR中的一个试验，若出现阳性结果，再进一步作TPPA试验确定诊断。这是因为VDRL、USR或RPR试验可能出现假阳性反应，也就是说，不是梅毒患者也可以呈现阳性反应，所以要用更加具有特异性的TPPA试验来证实。
梅毒患者的血清反应
梅毒患者血清反应是阳性的，但对初次染上梅毒的患者，需在硬下疳出现4～6周后梅毒血清RPR反应才出现阳性结果，但TPPA阳性出现较早，所以近年来有用TPPA替代RPR作为筛查梅毒的趋势。所以在硬下疳时，确诊主要靠病史、病变部位皮损的形态、硬度，最可靠的是溃疡部位印片在暗视野显微镜下查到活动的梅毒螺旋体。
梅毒患者经过及时、足量的药物治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验即RPR/VDRL/USR将逐渐转成阴性，但是一般情况下梅毒螺旋体抗原血清试验即TPPA将终身阳性。以目前医院中常作的VDRL、USR或RPR试验为例，早期（一期，二期）梅毒患者经驱梅治疗3个月后阳性的滴度就会逐渐下降，譬如说，治疗前为1：128阳性，那么治疗3个月后可能为1：32阳性，治疗6个月后可进一步降为1：8阳性。一般说来，一期梅毒治疗一年后转为阴性，二期梅毒两年后转为阴性。晚期（三期）梅毒患者虽经驱梅治疗，但梅毒血清试验的滴度下降很慢。有少数患者，尽管用了足够剂量药物的治疗，梅毒血清试验总是呈阳性结果，称为血清固定，血清固定者应定期作临床及血清学随访，是不需要治疗的。但必要时需要排除神经梅毒的可能。
梅毒治疗后，RPR阴性，TPPA阳性，能结婚怀孕吗？
如果经过正规的驱梅治疗后，RPR阴性，TPPA阳性，这种情况表明梅毒已经彻底治愈，没有传染性了，是可以结婚怀孕的。但是TPPA阳性这种情况会是终身，并且没有终身免疫力，还可以再感染梅毒。
经过驱梅治疗后，复查两年了RPR一直为1:4阳性，TPPA阳性，还需要治疗吗？”
TPPA检测的是梅毒特异性IgG抗体，抗体一旦产生终身阳性，所以诊断梅毒后随访期间不再检测TPPA，它不随着梅毒的治愈而转阴。RPR检测的是非梅毒螺旋体特异性抗体，临床发现RPR的滴度变化与梅毒活动相关，滴度升高或阴转阳意味着梅毒螺旋体活动，但也有些患者虽经反复青霉素治疗RPR依旧不转阴，临床上也没发现梅毒螺旋体活动的证据，称为血清固定，我们观察足够长时间后虽然RPR阳性，但临床判愈。
无论梅毒用何种方案治疗后，都必须随访2～3年，以动态的RPR变化来判断梅毒是否治愈。一般情况下经苄星青霉素治疗后，RPR转阴维持一年不变化，或RPR小于1：8维持2年不变化临床上就判定梅毒临床治愈。所以说梅毒治愈有临床治愈和血清治愈两种，前者指没有症状出现，也经过苄星青霉素治疗并随访2～3年，排除了心血管和神经梅毒的患者，血RPR仍为阳性的，即是血清固定现象。血清治愈当然是RPR已经为阴性了。
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刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。