【一般情况】患者施M，女性，51岁。
【主诉】高危HPV感染8年，患者自诉连续8年中每3个月做一次TCT和HPV检测，平日腰骶疼痛明显。
【病史】 2013年前病历资料患者未保存。
2013年5月，宫颈病理诊断报告显示：慢性宫颈炎，局部CINⅠ。光镜可见：组织被覆鳞状上皮，间质内可见炎细胞浸润，小血管扩张充血，病理诊断：慢性宫颈炎，病毒感染不除外。
2013年8月，HPV 分型报告显示高危16型感染。液基薄层细胞（TCT）检查：轻度炎症反应性改变。
2013年11月，HPV检测显示高危16型感染。
2014年6月，HPV检测显示高危53型感染。
2014年8月，TCT诊断：非典型鳞状细胞，不能明确意义（ASC-US）。HPV检测显示高危59感染，低危6型阳性。病理报告所见：部分宫颈鳞状上皮增生，胞浆空泡状，上皮下间质水肿，见慢性炎细胞浸润。病理诊断：慢性宫颈炎。
2014年11月，HPV检测高危59型阳性。TCT示：轻度炎症反应性改变。
2015年4月，HPV检测高危53、59型阳性。低危HPV6阳性。TCT诊断ASC-US。病例报告示：外阴鳞状上皮乳头状瘤，考虑HPV感染，建议查HPV。阴道镜拟诊：外阴湿疣，不满意阴道镜所见，宫颈炎。
2015年7月，HPV检测高危53,59阳性。低危HPV6阳性。TCT诊断：非典型鳞状细胞，不能明确意义（ASC-US），建议活检。
【治疗经过】患者发现HPV感染后，断断续续使用阴道上药治疗5年左右，HPV感染一直存在。2015年11月，患者来晶珠医院找到我，治疗3个疗程后，宫颈HC2检测结果：0.61，转阴。
【病例分析】该患者来我门诊治疗时，已感染HPV病毒8年。在8年时间内每3个月左右进行一次HPV或TCT检测，定期监测病毒感染情况。之前患者对病例的保管没有意识，对于可以自动清除的病毒没有太放心上，2013年以前的各种检查单子一大摞已无法找到。在这期间也使用阴道上药治疗，断断续续坚持了5年左右，每次检测结果总是显示有病毒存在。
我们经常会告知患者，HPV病毒大部分都可以自我清除，大约80%左右的都是一过性感染，无需治疗。在平日门诊或网络咨询时，也常有患者会问我：“医生，我感染了高危病毒，我好害怕，您能告诉我到底能不能自我清除？我转为癌症的几率有多大？”。每每回复这些问题时，我总要跟患者普及什么叫概率？概率是统计学常用名词，它的意思简单说明大致为：同一种情况下十个人里如有8个人出现同一种结果，那这种结果就可以称之为80%，这是针对大多数群体而言。但是在实际门诊中，我们面对的总是单个个体的患者，当一个人去问你，在两种结果里面，他可能会出现哪种结果，几率到底是多少时？医生是没法给出针对个人的具体数据。在个体面前只有两种结果，要么是自动清除；要么是持续感染，这就是50%：50%，概率在单一个体面前没有意义。所以，发现高危HPV病毒感染后，纠结在概率上是没有任何意义的。如果单纯的高危感染，而不伴有其他症状的患者可以定期监测，增强体质看能否清除。如果伴有其他不适症状，或者持续感染而不能自动清除的患者，采取积极地治疗措施，预防疾病的进一步进展，才是我们需要关注的重点。
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刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。
地坛医院刘彦春 2017-10-09