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病例分享——宫颈LEEP锥切两次仍有HPV感染怎么办?

春芽HPV讲堂2019-06-09刘彦春 1118

导读】37岁的患者因为宫颈CIN2级进行LEEP锥切,锥切后复查宫颈HPV转阴,可是不到一年的时间又发现宫颈CIN2-3级,再次锥切后仍有高危HPV感染,她该怎么办?

性别】女

年龄】37岁

居住地】安徽

诊断】高危HPV感染,宫颈LEEP锥切两次

主要症状】后腰骶部酸痛2年余,曾有外阴瘙痒,同房后少量出血,全身疲劳。

治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

现病史】患者2014年11月因同房后点滴出血去当地医院检查,发现高危HPV感染,随后阴道镜活检提示宫颈中度病变,2015年1月在外院行LEEP锥切术,术后6月份复查宫颈HPV转阴。2016年3月复查TCT显示宫颈低度病变,高危HPV感染,2016年9月复查阴道镜活检提示宫颈CIN2-3级病变,高危HPV感染,11月于外院再次行LEEP锥切术。2017年3月复查仍有高危HPV感染。随后患者于2017年4月底至门诊就诊,经过7个月的治疗,患者于2017年11月宫颈HPV转阴,一个多月后外阴、阴道、肛周也全部转阴。

诊疗经过

医言医语

LEEP的全称是宫颈环形电切术,是很多女性发现宫颈病变后,常采用的一种切除病变组织的手术方法。这个手术的好处是能及时切除病变组织,防止病情进一步恶化,缺点是对于不可见的病毒并不能保证切除干净,而且宫颈长度有限,一般情况宫颈LEEP切除不能超过3次,所以像病例中的这个患者,在锥切2次后仍感染高危HPV病毒,大多都将面临摘除子宫的选择。

该患者病例中另一点需要说明的是,在第一次锥切后复查宫颈HPV已经转阴,可是仅仅不到一年的时间,宫颈不仅又感染高危HPV病毒,而且迅速发展到中高级病变,这是什么原因呢?原因就在于当时仅仅检查了宫颈部位,而没有检测阴道、外阴等相近部位。这些部位如果也有HPV感染,在性生活中,很容易将病毒带到宫颈,造成再次感染。

因此,在我的门诊中,通常我会要求患者同时检测宫颈、阴道、外阴甚至肛周,并且一同治疗。这个患者在7个月的治疗后宫颈部位转阴,一个多月后外阴、阴道、肛周也全部转阴,终于彻底的清除了HPV病毒。

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刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家,全国子宫颈癌防治协作组成员,北京首批256位医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病

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