【导读】为何锥切后一个半月复查仍有2到3级病变及累腺
【性别】女
【年龄】44岁
【居住地】陕西
【主要症状】外阴瘙痒
【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术
【病史】
患者2017年3月TCT提示：无上皮内病变或恶性病变（NILM），轻度炎症改变。萎缩及炎症反应性性细胞改变伴个别非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）。建议活检。
2017年6月HPV荧光检测提示16型阳性。7月份活检结果提示：慢性宫颈炎，局部鳞状上皮呈低级别上皮内病变。8月份患者到上级医院进行复检，病理检查报告诊断结果为：宫颈粘膜慢性炎，HPV相关性鳞状上皮CIN1-2级。11月的HPV荧光检测报告提示HPV16型阳性。2018年1月省级疑难病理会诊中心某院病理科的会诊结果为：（宫颈）粘膜慢性炎，局部鳞状上皮符合低阶别鳞状上皮内病变（CIN1级）。2月初HPV 检测再次提示16型阳性，期间干扰素和保妇康栓持续使用中。
2018年2月5日行锥切术，术后病理回报：“宫颈”粘膜慢性炎伴糜烂，局灶CIN3级累及腺体。出院诊断：宫颈上皮内瘤变2级。3月中旬复查活检报告显示：（宫颈）粘膜慢性炎，小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体。于3月底来我院就诊。经过治疗5月份TCT已无任何异常，8月份HPV检测为阴性。
【医言医语】
患者2017年3月份的TCT和6月份HPV检测都出现异常提示后，于7月份在当地医院进行活检诊断，又在2017年8月份和2018年1月份分别前往两家上级医院进行复检，结果均提示有病变发生。虽然这期间患者也在持续用药，但效果并不理想，因宫颈病变的问题，于2018年2月5日进行锥切术。
术后不到一个半月的时间里复查，活检报告又提示：（宫颈）粘膜慢性炎，小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体。
我们再参见她的手术记录，手术深度达2.5cm。女性宫颈长度一般在3厘米左右（除非宫颈肥大的女性），也就是说这次锥切术已经切除了患者的大部分宫颈组织，即使仍存有病变也很难再进行二次锥切了。对于当地医院给出的“可行全子宫颈切除的建议”也不足为奇。患者要求考虑后再做决定，于3月底来我处就诊。
进行锥切术后，复查仍有病变的情况比较常见。大多数的患者可以通过锥切术，解决病变问题。术后三个月或更长时间的复查时仍会有病变问题的原因在于，病变虽切除，但病毒没有清除，因此病毒仍持续感染会继续完成病变。但像这个患者，锥切面够大，术后仅一个半月的复查，仍有小灶cin2到3级并累腺的情况，的确是比较特殊的个例，考虑是病变范围大同时锥切时未切除干净病变组织。
【相关检查】
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新浪微博：地坛医院刘彦春
刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。