【性别】女
【年龄】36岁
【居住地】安徽
【主要症状】阴道非正常出血、白带异常
【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术
【导读】便后发生阴道异常出血，通过检查再次发现了HPV病毒感染，HPV的“复发”是怎么回事，与炎症有关吗？
【病史】
患者2017年11月份HPV检测39型阳性，并且有尖锐湿疣，TCT检测结果为未见上皮内病变/恶性细胞(NILM)，2018年1月、2月两次HPV检测均为阴性，5月份TCT检测结果为未见上皮内病变或恶性细胞。
2018年11月份患者突然发生了便后阴道异常出血的情况，到当地医院看诊后，医生让她检查了阴道镜，并且做了活检，之后病理报告显示（宫颈6点）粘膜慢性炎伴鳞状上皮化生，局灶伴低度鳞状上皮内病变（LISL，相当于CIN1级），见挖空细胞。（宫颈11点）粘膜慢性炎伴鳞状上皮化生。
与2018年12月15日前来就诊，经过治疗，2019年2月份TCT检测显示未见上皮内病变或恶性病变，HPV检测为阴性。
【医言医语】
1.关于患者的炎症问题：
从症状上我们看，患者的异常阴道出血的情况可以很好地解释，患者病理报告单的上的粘膜慢性炎伴鳞状上皮化生的结果，也就说因为宫颈的炎症问题造成了患者在2018年11月份的那次阴道的异常出血。所以说，如果你已经出现白带异常、性生活出血、腰酸、尿频等现象时，则应该及时去做TCT和HPV的检测，由医生结合临床查看，是否需要进一步阴道镜和病理的检测。
其实，有很多女性朋友都有宫颈炎、宫颈肥大、宫颈糜烂的情况，非常常见，炎症可导致宫颈黏膜表面的鳞状上皮细胞缺失，直接被柱状上皮覆盖，从而造成防御功能不完善，内膜和上皮组织易出现溃疡，宫颈在这种炎症的状态下非常容易感染细菌、病毒，包括HPV病毒的感染，而且性交后出血或阴道不规则出血的情况需要引起重视，因为这也是宫颈炎和宫颈癌的一些共同症状，有慢性宫颈炎的女性如果感染高危HPV病毒，则自我清除的几率就会变小，发展病变的速度相对来说要快一些，但炎症不是癌症，炎症只是病毒的帮凶，使宫颈的局部免疫力变的更差，所以才会使病变更容易发展，对这些病毒的清除能力也就更差。
所以说宫颈炎是宫颈癌的高危因素，炎症必须及早治疗，而高危HPV病毒是癌症发生的唯一致病源，两者同时存在时，宫颈癌的发病几率相对单纯炎症的人群来说则大大提高，所以我一般强调督促女性朋友，当你发生宫颈炎、阴道炎的时候，应该及时治愈它。不要认为只是一般的妇科炎症，不予理会，造成病情的延误，发展成更严重的后果。
2. 关于HPV的“复发”问题
其实，尖锐湿疣是可以治愈的，疣体清除后观察6-9个月左右如没有复发，即认为临床治愈，此后还应进行HPV的定期检测，检查是否还有病毒感染，无病毒感染的情况下便不会再长出疣体。
但需要注意的是尖锐湿疣有亚临床感染的情况，是指外阴部染上了引起尖锐湿疣的人乳头瘤病毒，病毒已经侵入上皮细胞，并已造成细胞增生。取下一小块组织在显微镜下已经能看到上皮细胞的增生，受侵细胞内有了异常的改变，但用肉眼观察受染的皮肤或黏膜，看不出有何变化。由于肉眼看不到，所以常常被忽略，这种亚临床感染的情况是造成治疗后复发的原因之一。
另外如果治疗方法不当，也很容易复发，因为尖锐湿疣是感染HPV病毒引起的，目前来说，没有一种针对性的药物，可以杀死这种病毒，但采取综合的治疗方法，可以达到去除疣体，临床治愈的状态。通常尖锐湿疣复发，最常出现于首次治疗后的3个月内，随着时间的延长，复发的可能性也会降低，在这期间患者要随时去正规医院检测病情，合理用药，不要盲目的治疗，一定要遵循医嘱。
需要说明的是部分患者属于再感染，不能称之为“复发”，因为有的患者可能再次发生了不洁、高危性行为后又感染了HPV病毒，还有的是因为性伴侣没有彻底治疗，导致了性伴侣之间的交叉感染，所以我一直建议HPV感染的治疗上一定要遵循夫妻同查同治的原则。
【相关检查】