【一般情况】郝X，女，48岁
【诊断】宫颈癌切除术后，外阴鲍温病术后，HPV高危感染
【诊疗经过】
【探讨】很多患者会提出疑问：“宫颈癌或者宫颈癌前病变切除之后，是不是就没事了，是不是其致病因——高危HPV病毒也就被切除了呢”？答案是否定的。该病例中的患者因宫颈原位癌进行了“全子宫+双侧附件切除术”后，术后复查高危HPV检测仍为阳性。还有患者有疑问：“既然高危HPV感染持续存在会导致宫颈癌，我手术把宫颈，甚至子宫、双附件都切了，即使病毒存在，还能影响我什么呢？”统计表示，40%的阴茎肿瘤、40%阴道肿瘤、以及90%的肛门肿瘤等等都与高危HPV感染相关，另有研究证明发生于生殖系统以外的鲍温病病因可能与日晒、接触砷剂、机体免疫低下等因素有关，而发生于外阴的鲍温病，外阴鳞状上皮内瘤变（VIN2-3级）与HPV感染关系密切。除此之外，在阴道残端发生原位癌或者癌前病变的患者门诊中也并不鲜见。由此可见，即使切除了宫颈，由于个人体质的不同，部分患者高危病毒的持续感染依然会对身体造成危害。
切除术是我们对病变组织进行切除、实施病理诊断的有效方法。也是目前处理宫颈癌及癌前病变常用的方法。但需要重视的是，切除术仅能对可见的病变进行切除，对不可见的病毒不能做到完全清除。我常常跟大家打这样的比喻。高危HPV病毒就是一棵大树，而由它引发的各种病变就是树上的果实，我们通过切除术把树上的果子都摘了，但是只要树还在，就有可能再次结出果实。因此，对于高危HPV持续感染，并引发宫颈CIN病变的患者，如进行切除术，那么术后三个月一定要复查是否还有高危HPV感染的存在。即使结果均为阴性，此后每年定期复查仍然不可忽视。一定要坚持做，不要认为切除之后就可高枕无忧了。
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刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。