【导读】今年31岁的患者，怀二胎两个月时产前检查发现，宫颈有非典型鳞状上皮细胞（ASCUS），产后10个月复查宫颈CIN3级，高级别病变。为什么她的宫颈病变进程这么快呢？有多方面原因。
【性别】女
【年龄】31
【居住地】山东
【诊断】宫颈CIN3级病变，高危HPV感染
【主要症状】腰骶疼痛、外阴瘙痒、下腹疼痛、下巴痤疮
【治疗方法】微创热凝杀毒剥脱术
【现病史】患者2016年4月怀孕两个月时产检发现宫颈有非典型鳞状上皮细胞（ASCUS），由于怀孕未做进一步活检。2017年4月，产后复查发现HPV16、18高危型阳性。5月TCT检查为宫颈低级别病变（LSIL），DNA定量检测可见大量DNA倍体异常细胞。7月阴道镜下活检显示宫颈高级别病变（CIN3级），慢性宫颈炎。2017年7月19日患者来门诊治疗，经过4个月的治疗后，11月13日复查宫颈转阴。
【诊疗经过】
【医言医语】
在很多人的印象及报道中，从HPV感染到宫颈高级别病变，尤其CIN3级需要5～10年的时间，但这只是一般规律，还有很多因素可能会导致宫颈病变进程加快的情况。
今天分享的这个患者，在怀二胎两个月时产检发现，宫颈有非典型鳞状上皮细胞（ASCUS），因为怀孕并没有做进一步的检查和治疗。产后10个月复查HPV16、18高危型阳性，宫颈CIN3级，高级别病变。为什么她的宫颈病变进程这么快呢？
首先，HPV16和18型导致中、重度宫颈病变的机率就比较高，研究表明50%～60%的宫颈恶性病变中可以发现HPV16的序列。
其次，妊娠和产次也与宫颈癌密切相关。多次妊娠时，激素和免疫系统的变化，能明显加快宫颈病变的进程。另外，分娩过程中，宫颈受损也会增加HPV的易感性。阴道分娩次数≥4次者较≤1次者发病危险性增加20倍。
病例中的患者虽然只分娩2次，但是之前做过3次人工流产，反复的妊娠、流产对于宫颈都是一个很大的刺激，这些都导致了她在一年多的时间宫颈就发展为CIN3级高级别病变。
最后，分享这个病例并不是想引起大家的恐慌，而是提醒准备怀孕的女性，一定要在怀孕前做好宫颈癌检查，将宫颈病变治疗好再备孕。不要随意、多次流产，这会对宫颈造成很大损伤，加大宫颈癌的风险。
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刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病