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病例分享——怀孕发现宫颈ASCUS,产后复查CIN3级

春芽HPV讲堂2019-06-17刘彦春 1181

导读】今年31岁的患者,怀二胎两个月时产前检查发现,宫颈有非典型鳞状上皮细胞(ASCUS),产后10个月复查宫颈CIN3级,高级别病变。为什么她的宫颈病变进程这么快呢?有多方面原因。

性别】女

年龄】31

居住地】山东

诊断】宫颈CIN3级病变,高危HPV感染

主要症状】腰骶疼痛、外阴瘙痒、下腹疼痛、下巴痤疮

治疗方法】微创热凝杀毒剥脱术

现病史】患者2016年4月怀孕两个月时产检发现宫颈有非典型鳞状上皮细胞(ASCUS),由于怀孕未做进一步活检。2017年4月,产后复查发现HPV16、18高危型阳性。5月TCT检查为宫颈低级别病变(LSIL),DNA定量检测可见大量DNA倍体异常细胞。7月阴道镜下活检显示宫颈高级别病变(CIN3级),慢性宫颈炎。2017年7月19日患者来门诊治疗,经过4个月的治疗后,11月13日复查宫颈转阴。

诊疗经过

医言医语

在很多人的印象及报道中,从HPV感染到宫颈高级别病变,尤其CIN3级需要5~10年的时间,但这只是一般规律,还有很多因素可能会导致宫颈病变进程加快的情况。

今天分享的这个患者,在怀二胎两个月时产检发现,宫颈有非典型鳞状上皮细胞(ASCUS),因为怀孕并没有做进一步的检查和治疗。产后10个月复查HPV16、18高危型阳性,宫颈CIN3级,高级别病变。为什么她的宫颈病变进程这么快呢?

首先,HPV16和18型导致中、重度宫颈病变的机率就比较高,研究表明50%~60%的宫颈恶性病变中可以发现HPV16的序列。

其次,妊娠和产次也与宫颈癌密切相关。多次妊娠时,激素和免疫系统的变化,能明显加快宫颈病变的进程。另外,分娩过程中,宫颈受损也会增加HPV的易感性。阴道分娩次数≥4次者较≤1次者发病危险性增加20倍。

病例中的患者虽然只分娩2次,但是之前做过3次人工流产,反复的妊娠、流产对于宫颈都是一个很大的刺激,这些都导致了她在一年多的时间宫颈就发展为CIN3级高级别病变。

最后,分享这个病例并不是想引起大家的恐慌,而是提醒准备怀孕的女性,一定要在怀孕前做好宫颈癌检查,将宫颈病变治疗好再备孕。不要随意、多次流产,这会对宫颈造成很大损伤,加大宫颈癌的风险。

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刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家,全国子宫颈癌防治协作组成员,北京首批256位医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病

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