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「病例分享」不短不长的一年,HPV感染从未见病变到高级别病变

春芽HPV讲堂2019-06-10刘彦春 1366

导读】患者2017年发现HPV感染后进行了活检,未见病变,2018年11月HPV检测16阳性,活检结果为(宫颈1及3点)组织慢性炎伴高级别鳞状上皮内病变,2019年1月来诊,患者经过针对性地治疗后,用了仅两个月的时间TCT检测显示未见上皮内病变或恶性病变。

性别】女

年龄】25岁

居住地】山东

主要症状】后腰骶酸痛、性交出血、霉菌性阴道炎

治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

病史



患者自述2017年发现HPV感染后进行了活检,当时活检未见病变,2018年11月HPV检测16阳性,HPV HC2检测数值为107.49,TCT诊断为未见上皮内病变或恶性细胞(中度炎症),12月活检结果为(宫颈1及3点)组织慢性炎伴高级别鳞状上皮内病变,(宫颈6及11点)组织慢性炎伴鳞状上皮增生及腺上皮鳞化,其中(6点)查见“挖空样”细胞。

2019年1月12日来诊,经过治疗与2019年3月TCT检测为未见上皮内病变或恶性病变,轻度炎症,炎细胞小于50%,5月22日HPV检测为阴性。

医言医语

我们常说洁身自好、注意个人卫生是杜绝宫颈感染HPV的有效预防方式,我们也常说预防大于治疗,在预防宫颈癌方面TCT联合HPV的检测,是发现和预防宫颈癌很重要的一项筛查手段,我们还常说不是感染了HPV就一定会得宫颈癌,因为国内以及国际上的数据都有提示,从HPV感染发展到宫颈癌通常需要8-10年的时间,而且各项相关数据也都告诉我们80%以上的HPV感染者通常会在8-12月完成自体的自然清除,只有很少一部分人会发展成为持续性感染,继而发展到宫颈癌。

的确如此,但是!!!

那很小一部分的人该怎么办呢?不能自动清除的感染者该怎么办呢?

切后HPV仍旧阳性和二次病变的患者,以及子宫全切后残端发生病变的患者,在我的门诊中也不乏其例,他们该怎么办呢?医学就是有这么多无奈,而且我想也没有人愿意背负着HPV这颗定时炸弹战战巍巍的等待命运的审判。

所以,我希望通过医疗手段去帮助更多的人,同时也应该帮助到这一小部分患者,而且今天这个病例也提示了我们应该多关注HPV的持续感染以及需要正确认识HPV16型极强的致恶性和快速的致病性。

其实这名患者,一直也都有关注自己的宫颈问题,从17年HPV感染到未发现病变一直关注到了18年底的高级别病变,也就是临近癌变的阶段了,所谓的高级别病变也叫做CIN3,比CIN3再严重一步就是宫颈癌了,而患者从17年发现HPV感染到到18年底发生高级别病变的时间并不长,所以说我们如何能相信该患者从感染到CIN3只花了两年左右的时间,而进一步发展到宫颈癌就一定要6-8年呢?当这样具体的病例摆在我们眼前时,与统计数据的碰撞才能让我们更明显的感受到,个体情况必须要具体分析,不能完全遵循统计数据去被动等待,而患者经过针对性地治疗后,用了仅两个月的时间TCT检测显示未见上皮内病变或恶性病变。

其实,HPV的持续感染以及发生病变,都是一种信号,它们在提醒患者:HI,你该多多关注我了,你该想想办法了,我需要治疗。所以这个阶段就应该积极应对,正确的治疗,阻止宫颈病变的进一步发展,以防发生宫颈癌,提醒大家一味的观察不见得是好的选择。说到这里,我已经能想到,有些朋友会问我到底怎么治啊,每个人的病情不一样,不能一概而论,很多疾病也不仅仅就是吃药能解决的,遇到相关问题,还是尽早就医,让专业医生给你进行针对性的治疗才是正确的,以免走太多弯路,给身体带来不可逆的损伤。

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刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。全国子宫颈癌防治协作组成员,北京首批256位医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。