【导读】两次锥切两次宫颈病变皆因HPV16，一个致癌率极高的病毒，一个已经明确的宫颈癌的致癌因，希望女性朋友一定要引起重视。
【性别】女
【年龄】43岁
【居住地】内蒙古
【主要症状】下腹痛
【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术
【病史】
患者2012年2月因宫颈CIN3级行锥切术，术后的病理检查报告单显示：（宫颈1-12点）CIN3级累腺，外侧切缘均可见CIN1级，5点CIN2级，6点CIN1级，8、11点CIN3级累腺，切缘均未见CIN。术后定期复查TCT及HPV未见异常。
2015年底检测hpv，提示高危型HPV16阳性，进一步阴道镜检查活检，2016年8月01日病理检查报告显示：宫颈3、9点处慢性宫颈炎，上皮点状CIN1级，6点处慢性宫颈炎伴潴留囊肿，12点处慢性宫颈炎，颈管粘液及血凝块中见颈管粘膜，增生期子宫内膜及鳞状上皮条索，其中小块鳞状上皮CIN3级。与2016年9月底再次锥切，术后病理报告诊断为：（宫颈锥切标本）慢性宫颈炎，部分上皮缺失，伴纳囊形成，“宫颈4点”低级别鳞状上皮内病变（LSIL）伴累及腺体，各切缘未见病变残留。2017年10月TCT显示未见上皮内病变细胞和恶性细胞（中度炎症）。
2018年6月底复查HPV16阳性，TCT检测为未见上皮内病变细胞和恶性细胞（轻度炎症），2018年7月底病理检查报告诊断为：3 6 9 12点慢性炎，符合HPV感染改变。
患者于2018年8月11日前来就诊，12月HPV分型检测为阴性。
【医言医语】
按常规来说单纯感染的情况下我们一般需要观察其两个发展方向，一：是否会持续感染造成病变，二：是否可以自动清除。其实这也是患者最关心的问题，感染hpv病毒后，我到底会不会病变和癌变？也是患者特别想从医生嘴里得到的准确答案。说句大实话，医生也不知道你到底是属于可以自动清除的？还是会发生病变的？目前有免疫组化的检测，可以作为评估其未来发展方向的辅助依据，通常情况下，前期我们不会做过多的干预治疗，但是针对每个个体情况，我们要单独分析。
该患者两次锥切后宫颈所剩无几，在第二次查出病变时，包括其家属在内都提出了手术治疗的要求，后收入他院进行了第二次宫颈锥切术，术后复查依旧HPV16呈阳性，其持续感染的状态使患者的心理负担非常重，始终感觉自己背负着一个定时炸弹。据有关数据统计，在CIN3级和原位癌中，16型的出现率最高，随后为18、52、58、33和31型。
而该患者的反复发生病变，多半与其爱人未进行病毒检测有关，hpv是外来的病毒，不是我们身体自身产生的，那么如果爱人一直携带病毒，则很容易通过性生活再次感染到女性，形成我常比喻的“乒乓球”传播。患者两次宫颈病变、两次锥切手术、HPV16持续感染、六年多的时间长期随访、病变再病变，以上的几个关键词，已经使我们深深感受到患者的煎熬。当换回健康的那一刻患者也卸下了一个严重的心理包袱，希望她能轻松上路，余生安好。
【相关检查】
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刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。