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病例分享——持续8年的HPV监测

春芽HPV讲堂2019-07-15刘彦春 1248

一般情况】患者施M,女性,51岁。

主诉】高危HPV感染8年,患者自诉连续8年中每3个月做一次TCT和HPV检测,平日腰骶疼痛明显。

病史】 2013年前病历资料患者未保存。

2013年5月,宫颈病理诊断报告显示:慢性宫颈炎,局部CINⅠ。光镜可见:组织被覆鳞状上皮,间质内可见炎细胞浸润,小血管扩张充血,病理诊断:慢性宫颈炎,病毒感染不除外。

2013年8月,HPV 分型报告显示高危16型感染。液基薄层细胞(TCT)检查:轻度炎症反应性改变。

2013年11月,HPV检测显示高危16型感染。

2014年6月,HPV检测显示高危53型感染。

2014年8月,TCT诊断:非典型鳞状细胞,不能明确意义(ASC-US)。HPV检测显示高危59感染,低危6型阳性。病理报告所见:部分宫颈鳞状上皮增生,胞浆空泡状,上皮下间质水肿,见慢性炎细胞浸润。病理诊断:慢性宫颈炎。

2014年11月,HPV检测高危59型阳性。TCT示:轻度炎症反应性改变。

2015年4月,HPV检测高危53、59型阳性。低危HPV6阳性。TCT诊断ASC-US。病例报告示:外阴鳞状上皮乳头状瘤,考虑HPV感染,建议查HPV。阴道镜拟诊:外阴湿疣,不满意阴道镜所见,宫颈炎。

2015年7月,HPV检测高危53,59阳性。低危HPV6阳性。TCT诊断:非典型鳞状细胞,不能明确意义(ASC-US),建议活检。

治疗经过】患者发现HPV感染后,断断续续使用阴道上药治疗5年左右,HPV感染一直存在。2015年11月,患者来晶珠医院找到我,治疗3个疗程后,宫颈HC2检测结果:0.61,转阴。

病例分析】该患者来我门诊治疗时,已感染HPV病毒8年。在8年时间内每3个月左右进行一次HPV或TCT检测,定期监测病毒感染情况。之前患者对病例的保管没有意识,对于可以自动清除的病毒没有太放心上,2013年以前的各种检查单子一大摞已无法找到。在这期间也使用阴道上药治疗,断断续续坚持了5年左右,每次检测结果总是显示有病毒存在。

我们经常会告知患者,HPV病毒大部分都可以自我清除,大约80%左右的都是一过性感染,无需治疗。在平日门诊或网络咨询时,也常有患者会问我:“医生,我感染了高危病毒,我好害怕,您能告诉我到底能不能自我清除?我转为癌症的几率有多大?”。每每回复这些问题时,我总要跟患者普及什么叫概率?概率是统计学常用名词,它的意思简单说明大致为:同一种情况下十个人里如有8个人出现同一种结果,那这种结果就可以称之为80%,这是针对大多数群体而言。但是在实际门诊中,我们面对的总是单个个体的患者,当一个人去问你,在两种结果里面,他可能会出现哪种结果,几率到底是多少时?医生是没法给出针对个人的具体数据。在个体面前只有两种结果,要么是自动清除;要么是持续感染,这就是50%:50%,概率在单一个体面前没有意义。所以,发现高危HPV病毒感染后,纠结在概率上是没有任何意义的。如果单纯的高危感染,而不伴有其他症状的患者可以定期监测,增强体质看能否清除。如果伴有其他不适症状,或者持续感染而不能自动清除的患者,采取积极地治疗措施,预防疾病的进一步进展,才是我们需要关注的重点。

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刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家,全国子宫颈癌防治协作组成员,北京首批256位医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。

作者:头条号 / 地坛医院刘彦春

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