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LEEP术说一二

春芽HPV讲堂2019-07-15刘彦春 916

LEEP术是目前处理宫颈癌前病变及癌变最普遍、常用的处理方法。在原位癌治疗方面,LEEP切除具有明显优势。除了能对病变组织进行切除外,还具备诊断优势,切除下来的组织能完整保留样本,实施病理诊断。我们曾就LEEP治疗进行过相关的科普,近期门诊的一个患者让我不得不再跟大家细说LEEP术一二。

我们先来看看这张宫颈照片,这是患者两次LEEP术后的情况。患者今年36岁,生育一次(27岁),没有流产史,高危HPV感染,首次进行定量HC-2的检测数值为800多。单纯应用干扰素治疗了2年,再次检测病毒数值达1400多,CIN3级,进行了第一次LEEP治疗。但在术后复查中,残端仍有CIN1-2级病变,病毒检测仍为阳性,数值600多,在当地医生的建议下,再次进行了LEEP切除。目前阴道壁残端仍有病变。我们看到就是在使用扩阴器打开后,未做任何处理前的宫颈照片。

LEEP手术操作并不繁琐,锥切时间只需几分钟,术后相关的护理要求也不高。但任何手术都有正反两方面,LEEP术也不例外。

女性正常宫颈平均长度大约只有3-4cm,如果切掉2cm,一般宫颈组织结构就可能会受到影响。目前针对TCT检查中出现CIN1、2、3级病变的患者,LEEP锥切操作要求大致为:

1、CIN1级切除宽度为1.5cm,超出碘示区0.1cm。

2、CIN2级切除宽度为1.5-2cm,超出碘示区0.3cm。

3、CIN3级切除宽度为2-2.5cm,超出碘示区0.5cm。

4、锥顶深度可根据病变程度及患者生育要求有所不同,深度可在1.0-2.5cm。

LEEP术的副作用而言,它在实施过程中会切除部分宫颈组织,最深可达2.5cm,导致术后宫颈生理结构发生改变。对女性造成不小的影响:

1、由于部分宫颈组织被切除,造成宫颈黏膜的不完整,黏膜分泌的宫颈黏液就会相应减少,因而由黏液构成的天然屏障遭到破坏,宫颈抗感染能力被削弱,使经阴道引发上行性感染的风险增加。

2、同样因为宫颈部分组织被切除,创面修复过程中可产生瘢痕组织,导致宫颈的完整性被破坏。很容易出现宫颈管狭窄,宫颈的硬度增加,弹性下降等表现。对术后怀孕患者而言,在生产过程中宫颈的扩张可能会受到影响,导致宫颈性难产。

3、对于怀孕的女性来说,宫颈在妊娠中、晚期非常重要。它是维系妊娠继续到足月的关键解剖部位。做了LEEP锥切后,若发生宫颈机能不全,就可能发生早产、胎膜早破、低体重儿的风险。

4、LEEP术能否造成不孕并没有确切的研究数据,但如果LEEP术造成宫颈口生理结构发生改变,精子在通过宫颈口时可能会受影响,诱发不孕。

大部分患者在选择LEEP术时,在心理上更愿意接受其“1次住院”、“治疗彻底”的说法。但是LEEP并非是彻底治疗的方法,它对于可见的病变部位可以做到一次切除,但对不可见的病毒却没有办法。打个比喻,对于已经结出的果,LEEP术可以一次摘净,但能结果的树还在,今年你把果摘了,明年还能结出果一样,病毒不清除,那颗树就总在。所以,对于出现高危HPV病毒持续感染,并引发宫颈CIN改变的患者,及早进行积极的病毒清除显得尤为重要。

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刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家,全国子宫颈癌防治协作组成员,北京首批256位医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。