【导读】35岁的患者感染高危16型HPV，复查两次TCT均没有问题，第三次复查阴道镜下活检结果为宫颈CIN2-3级病变。那么什么情况下需要做阴道镜活检呢？
【性别】女
【年龄】35岁
【居住地】山东
【诊断】高危HPV感染，宫颈病变CIN2-3级
【主要症状】宫颈炎，宫颈囊肿，下腹痛，偶尔腰骶酸痛
【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术
【现病史】患者2015年患尖锐湿疣，2016年11月在当地医院检查发现宫颈高危HPV16型感染，TCT未见上皮内病变或恶性细胞。2017年4月复查HPV16型阳性，TCT未见上皮内病变或恶性细胞。2017年7月底复查，HPV16阳性，阴道镜活检结果为慢性宫颈炎，鳞状上皮CIN2-3级。患者于2017年8月至门诊就诊，经过三个月的治疗，患者于2017年11月HPV转阴。
【诊疗经过】
【医言医语】
现在的宫颈癌筛查手段通常为TCT和HPV检查，有一部分患者还会做阴道镜或者阴道镜下活检。那么什么情况下需要做阴道镜活检呢？
1、宫颈细胞学筛查（TCT）结果异常：如不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）以上的病变。2、临床可疑病史或体征：如接触性出血、异常排液、裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。3、高危型HPV阳性：如HPV16、18型等感染；或其它高危亚型持续感染 。4、可疑下生殖道尖锐湿疣。5、可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。
像这个病例中的患者，就是宫颈高危HPV16型感染，虽然TCT检查都没有问题，但是这个型别在宫颈鳞状细胞癌中的检出率达50%以上。一旦持续感染，常常有高度细胞非典型性。在做了阴道镜下活检后，结果显示为宫颈鳞状上皮CIN2-3级病变。
由于TCT诊断属于细胞病理学的诊断，取材方式、经验技术、脱落细胞情况等都可能影响到TCT检测的结果，不同于对宫颈进行活检后的组织病理学诊断。由此可见，阴道镜检查是宫颈癌初筛后的进一步检查，活检结果是判断宫颈病变甚至宫颈癌最可靠的方法。
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刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病