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病例分享——高危HPV持续感染6年,CIN3级患者3个月转阴

春芽HPV讲堂2019-06-17刘彦春 1091

导读】高危HPV持续感染是导致宫颈癌的直接原因,对于高危HPV持续感染两年以上还不能自我清除的患者,是继续复查被动等待?还是主动出击积极消灭病毒呢?

性别】女

年龄】34岁

居住地】北京

诊断】高危HPV感染,CIN3级

主要症状】阴道炎,宫颈炎,外阴瘙痒

治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

现病史】患者发现高危HPV感染6年多,2014年12月活检显示宫颈CIN1级低度病变,接下来患者每3个月复查一次HPV和TCT,2015年9月活检显示宫颈局部CIN3级高度病变,患者未做任何治疗,仍然每3个月复查,2016年10月HPV检测仍有高危16型感染,TCT显示有非典型鳞状细胞,不排除重度非典型增生。随后患者于2016年10月29日至门诊就诊,经过三个多月的治疗,患者于2017年2月复查HPV转阴,TCT未见上皮内病变。2018年2月复查HPV仍为阴性,TCT显示未见上皮内病变。

诊疗经过

医言医语

高危HPV持续感染是导致宫颈癌的直接原因,对于高危HPV持续感染两年以上还不能自我清除的患者,是继续复查被动等待?还是主动出击积极消灭病毒呢?

该病例中的患者从6年前发现高危HPV感染后,每年定期复查,到2014年活检发现宫颈低度病变后,改为每三个月复查一次,同时没有做任何治疗。2015年活检显示宫颈病变已经发展到CIN3级高度病变,可是她仍寄希望于自我清除病毒,除了每三个月的HPV和TCT检测外,没有做任何干预治疗。直到2016年她的高危16型HPV感染依然存在,虽然没有做活检,但是TCT情况也不容乐观。

终于该患者下定决心,来到我的门诊,决定主动出击消灭病毒。在积极配合治疗下,2个月后TCT结果显示宫颈病变已经清除,3个月后宫颈HPV转阴。一年后的复查显示 HPV仍为阴性,TCT未见上皮内病变。

在为这个患者高兴的同时,我也在想,如果她早一些积极主动治疗,那么这个病不会困扰她6年的时间,厚厚的一沓检测报告单,意味着她6年的沉重压力和负担,就像一直背负着定时炸弹,却不知道何时会爆炸。因此,我建议2年以上还不能自我清除HPV的患者,一定要到医院让医生结合自己宫颈的实际情况,做一个评估再决定是否还要继续等待,以免病变加深,病情变重!

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刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家,全国子宫颈癌防治协作组成员,北京首批256位医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病

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